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武汉市职工住院医疗互助给付申请书

发布时间:2017-07-18     下载附件

银河平台评测 代理单位名称:武汉国有资产经营公司工会

申请给付时请提供以下材料:

银河平台评测 1、《武汉市职工住院医疗互助给付申请书》;2、参加人身份证原件和复印件、医保卡原件和复印件;如参加人已经身故,还须提供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件;3、医保定点医院或本地医保部门出具的住院医疗收费收据(发票)、医疗费用结算清单等有效票据的原件;4、经医院盖章的出院小结复印件;5、市职工医疗互助办公室认为必须提供的其他相关材料;6、务必在出院后90天以内向互助办提交上述材料。

注:1、该表格红色部分为固定格式,请不要修改。2、“参加人编号”在“WH”后面填写医保卡号即可。

★互助办电话:

银河平台评测 江岸办事处:82864586   江汉办事处:85834930  硚口办事处:83801151

银河平台评测 汉阳办事处:84595991   武昌办事处:88910652   青山办事处:68865259

银河平台评测 洪山办事处:87678101   汉南办事处:84851462  东西湖办事处:83897160

蔡甸办事处:84942268   江夏办事处:81825016  黄陂办事处:85932030

新洲办事处:89353950

 

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